四川大学华西医院杨庆教授心血管健康科普系列
前段时间有个病人,神色紧张地到门诊来找我。他说自己血管里长斑块了,觉得很危险,担心哪天会突然发生脑梗,询问自己该怎么办。
说完他就递上一张检查报告单,上面写着:动脉粥样硬化伴斑块。
我连忙宽慰他,只要好好控制斑块,发生急性心血管事件的几率还是不大的。
但这样并不能打消他的顾虑,这个病人还在不停地追问:
那这个斑块有办法清除掉吗?
有人说可以开刀把斑块剥掉是不是真的啊?
吃什么东西可以疏通血管?
其实很多中老年人,都会在检查中发现"动脉粥样硬化斑块"的字眼,伴之而来的就是对动脉斑块的紧张和恐惧,所以他们对斑块能不能被治疗和逆转特别关注,甚至会去买疏通血管的药物来改善供血。
那动脉斑块到底能不能逆转消失呢?
今天我们就来好好科普一下。
在回答这个问题之前,我们先要了解斑块形成的过程。
我们的动脉血管壁本身是光滑的,血液中的物质通常情况下无法穿透动脉内皮。但随着年龄的增长,加上外在因素(高血脂、高血压等),血管内膜会出现氧化应激炎症反应。
而这些炎症反应会导致血管内皮产生破损,血液中的脂质(主要为低密度脂蛋白胆固醇)就会借机从损伤的地方侵入到动脉内皮中,变成"捣乱分子",人体就会激活巨噬细胞来对付它们。
巨噬细胞对付脂质的方法,就是"吃掉"它们,吃掉脂质的巨噬细胞会变成泡沫细胞堆积在血管壁内。与此同时,血管中层的平滑肌细胞也会来凑个热闹,它分泌的纤维会覆盖在泡沫表面形成纤维帽。
被纤维帽盖住后,里面的泡沫细胞就开始缺氧坏死,生成像粥一样的坏死物质,最终形成了粥样斑块。
那动脉粥样硬化斑块有什么危害?
已经形成的动脉粥样硬化斑块,按照稳定程度一般分为软斑块和硬斑块。
我们如果把动脉粥样硬化斑块比作一个猪肉韭菜馅大饺子的话,斑块里面这些坏死物质和外面的包膜就像是饺子馅和饺子皮。
硬斑块表面的包膜比较厚,不容易破裂,就像皮厚馅少的"饺子"。
通常来讲,硬斑块表面大部分都已经钙化变硬了,与血管"联系紧密",不易脱落随血流流动到其他地方,也不容易破裂。但随着脂质沉积得越来越严重,容易引起血管的狭窄,造成供血不足。大家熟知的冠心病就是因为在冠状动脉形成斑块,冠脉狭窄了以后,心脏的供血减少,从而引起心绞痛的症状。
而软斑块表面的包膜非常薄,容易破裂,就像皮薄馅多的"饺子"。
斑块破裂后容易激活凝血反应形成血栓,导致局部血管堵塞,或者随血液流动到其他组织、器官,如果流经的血管比血栓要细小,就容易"卡"在那里导致血管堵塞。而血管堵塞发生在冠状动脉就是急性心肌梗死,发生在脑动脉就是脑梗死。
看到这里,许多患者就害怕了:
难道发现血管斑块以后,只能眼睁睁地看着恶化吗?有没有办法让它逆转或消失呢?
动脉粥样硬化斑块能逆转或消失吗?
很遗憾,动脉粥样硬化斑块大多数都是不可逆的,也是难以清除的。
但是通过控制血脂等方式干预,让斑块变得稳定下来,不再继续增大,让部分斑块一定程度上的逆转变小,这还是有可能实现的。
如果发现的是软斑块或者硬斑块造成很严重的血管狭窄(面积超过50%),那么可以采取药物治疗的方式。
研究发现,瑞舒伐他汀除了可以降低胆固醇之外,还可以产生改善动脉内膜代谢、抗氧化、抗炎性反应、增加斑块密度,使斑块脂质核心缩小等作用。大剂量长服用,可以使斑块体积缩小,产生一定程度的斑块逆转作用。
不过,这并不代表每一个人的动脉粥样斑块都可以被逆转变小,使用药物逆转斑块始终是小概率事件。
但如果血管里只是轻微斑块(如只有1-2个硬斑块,血管狭窄面积也不超过50%),那么可以通过改变不良的生活方式(如停止抽烟、戒酒,降低生活和工作压力、改善睡眠等)、饮食治疗(低盐低脂饮食)和运动治疗来预防斑块体积增大、破裂,增加斑块的稳定性,以此保证不发生急性心血管事件。
总之,发现血管有斑块,治疗的目的有两个,一个是减缓进展,二是预防斑块破裂形成血栓,而要做好这两点都离不来医生专业的指导和帮助。
因此,只要检查出有动脉斑块,就要定期到医院复查就诊,听取医生的指导建议。
这样至少保证可以踩住刹车,不让它快速发展!即使不能让它逆转消失,只要保持不变或生长缓慢就是有益的。
当然最好的情况是在斑块尚未形成之前,就进行早期干预,从根本上减少血管中斑块的形成。
至于如何早期干预,说起来大家可能并不陌生,但真正做到却比较难,所以这里还要再唠叨一遍:
保持健康的生活方式,控制心血管高危因素!